Le scaphoïde est l’un des petits os du poignet et sa fracture est le type de fracture le plus courant au niveau du poignet (90%), alors qu’elle constitue environ 5% des fractures de l’ensemble du squelette. Le mécanisme de blessure le plus courant est la chute du patient au sol avec appui sur la main affectée (hyperextension du poignet), alors que moins souvent il peut s’agir d’une déviation violente de l’articulation tibiocarpienne. Elle survient à tout âge et est fréquente chez les athlètes et les motocyclistes.
Le scaphoïde est l’un des 8 os que nous avons dans notre poignet. Ces os sont disposés en 2 rangées – versets, le proximal et le distal. Le scaphoïde a la particularité d’appartenir aux deux versets, ce qui le rend précieux et irremplaçable dans la fonction du poignet.
Après la blessure, la fracture se présente avec une douleur et un gonflement du côté radial du péroné, dans la zone proche de la base du pouce. La lésion est reconnue par le point de sensibilité intense dans la « tabatière anatomique », une zone caractéristique du poignet. Dans une telle fracture, les mouvements du poignet, même les plus simples, sont douloureux, ce qui trahit une articulation blessée.
L’examen radiographique simple est particulièrement utile, mais parfois la fracture du scaphoïde n’est pas toujours visible sur une simple radiographie, donc un scanner ou une IRM peuvent être demandés pour établir le diagnostic définitif.
Les symptômes d’une fracture du scaphoïde, comme nous l’avons mentionné précédemment, comprennent :
- douleur au poignet,
- gonflement du poignet et surtout à la base du pouce,
- douleur et difficulté dans les mouvements du poignet et du pouce lorsque la personne essaie de saisir quelque chose.
La réparation de la fracture dépend de plusieurs facteurs. Le scaphoïde présente une particularité concernant son apport sanguin. Les branches vasculaires qui l’irriguent y pénètrent par sa périphérie et irriguent l’os en sens inverse, c’est-à-dire du pôle périphérique au pôle proximal. Cela a pour effet de perturber l’apport sanguin de sa partie centrale, en cas de fracture. De plus, en raison de la présence de cartilage sur 80 % de la surface de l’os, la guérison de la fracture devient encore plus difficile.
Les raisons ci-dessus sont également celles qui suscitent certaines inquiétudes quant au traitement correct d’une fracture du scaphoïde. Mais le critère le plus fondamental est le point de la fracture, qu’il soit simple ou par écrasement et qu’il y ait un petit ou un grand déplacement.
En cas de fractures non déplacées, une attelle/un plâtre recouvrant le pouce et le poignet est appliqué, ce qui immobilise complètement l’articulation pendant environ 6 semaines, tandis que pour les fractures déplacées, une intervention chirurgicale est réalisée puis un plâtre est appliqué.
La physiothérapie commence immédiatement après le retrait du plâtre, où dès le premier jour commence la mobilisation douce de la main, qui est combinée à l’utilisation de moyens physiques, tels que les ultrasons, l’électrothérapie, le laser, la thérapie par la glace et avec un massage anti-œdémateux pour réduire le gonflement. Des techniques spéciales de mobilisation (thérapie manuelle) sont également appliquées, dans le but d’augmenter l’amplitude des mouvements du poignet et de réduire la douleur. Il s’ensuit que la physiothérapie après une fracture du scaphoïde est considérée comme nécessaire et, si elle est effectuée systématiquement, donne d’excellents résultats dans la rééducation du membre supérieur et de la main.
