Qu’est-ce que la scoliose ?
La scoliose est définie comme une déformation rotative tridimensionnelle complexe de la colonne vertébrale et du tronc, qui apparaît chez des individus en bonne santé. Elle peut évoluer en fonction de divers facteurs au cours de n’importe quelle période du développement de l’enfant ou plus tard dans sa vie. L’étymologie du mot vient du grec ancien « skolios », qui signifie courbé. La scoliose est une affection qui provoque des changements dans les trois plans de mouvement. Elle entraîne une courbure latérale dans le plan frontal, une rotation axiale dans le plan horizontal, et une modification des courbures physiologiques du plan sagittal (cyphose et lordose), généralement en réduisant la cyphose thoracique et provoquant ce que l’on appelle le « Flatback » (dos plat).
La scoliose peut être soit organique (structurelle), où il existe une inclinaison latérale de la colonne vertébrale, une rotation et une déformation des vertèbres, soit fonctionnelle, causée par des facteurs externes tels que la différence de longueur des jambes ou les spasmes musculaires.
Diagnostic
Le diagnostic de la scoliose repose sur une évaluation clinique et radiologique. Selon la Société de Recherche sur la Scoliose (SRS), le diagnostic de scoliose est confirmé lorsqu’une radiographie montre une inclinaison latérale de la colonne vertébrale avec un angle de Cobb supérieur à 10 degrés, accompagnée d’une rotation de la colonne. Cependant, pour qu’un diagnostic soit valide et pour distinguer la scoliose organique de la scoliose fonctionnelle, un test d’Adam positif est nécessaire. Les critères pour un test d’Adam positif incluent une inclinaison latérale de la colonne vertébrale, une gibbosité sur le côté convexe de la courbure, et une interruption de la courbure normale de la cyphose dans les scolioses thoraciques lors du test de flexion avant.
Examen clinique
Selon le type et la taille de la scoliose, on peut observer des modifications mineures ou plus prononcées chez l’adolescent, telles que :
- Modification de la position des épaules, l’une étant plus haute que l’autre.
- Modification de la position du bassin, avec une déviation d’un côté, voire une rotation ou une inclinaison latérale.
- Déplacement du corps vers un côté, notamment dans les scolioses avec une seule courbure principale.
- Proéminence de l’omoplate, une omoplate étant plus saillante que l’autre, principalement en raison de la rotation de la colonne vertébrale.
- Gibbosité lors de la flexion avant : lorsque l’enfant se penche en avant, un côté du dos se soulève plus que l’autre.
Examen radiologique
Pour diagnostiquer une scoliose, il doit y avoir une inclinaison latérale supérieure à 10 degrés (angle de Cobb), une rotation axiale des vertèbres et une déformation des corps vertébraux. Les critères diagnostiques radiologiques (BSPTS Radiological Criteria) de la scoliose sont donc les suivants :
- Test d’Adam positif
- Inclinaison latérale de la colonne vertébrale
- Gibbosité sur le côté convexe de la courbure
- Interruption de la courbure normale de la cyphose dans les scolioses thoraciques
- Toute inclinaison latérale de la colonne (même inférieure à 10 degrés) avec une déformation des vertèbres
- Rotation axiale des vertèbres
Épidémiologie
La scoliose touche environ 2 à 3 % de la population mondiale, avec une prévalence plus élevée chez les filles pour des raisons inconnues. La progression de la scoliose est également plus fréquente chez les filles. Le ratio par rapport aux garçons est environ de :
- 1,3:1 pour les scolioses de 10 à 20 degrés
- 5,4:1 pour les scolioses de 20 à 30 degrés
- 7:1 pour les scolioses supérieures à 30 degrés
Des études montrent que les taux de scoliose peuvent également varier en fonction de la latitude géographique.
Dans 20 % des cas, la scoliose survient à la suite d’une autre condition pathologique, et est donc d’origine connue. Des exemples incluent la scoliose congénitale, due à des anomalies vertébrales (hémi-vertèbres ou vertèbres en bloc) présentes à la naissance, ou la scoliose neuromusculaire, qui résulte de troubles neurologiques tels que la paralysie cérébrale, ou la scoliose d’origine infectieuse ou consécutive à une tumeur de la colonne vertébrale. Dans les scolioses idiopathiques, qui représentent 80 % des cas restants, la cause reste inconnue.
Enfin, certains sports présentent des taux élevés de scoliose, sans pour autant qu’ils soient directement responsables de son développement ou influencent nécessairement son évolution naturelle. Il est toutefois important de les prendre en compte dans l’évaluation clinique et le suivi du traitement. Ces sports incluent la natation, la gymnastique rythmique et artistique, le ballet et le tennis, c’est-à-dire des activités qui requièrent de la flexibilité, incluent de nombreuses rotations du tronc et placent souvent la colonne vertébrale dans des positions extrêmes. En général, les patients atteints de scoliose sont encouragés à pratiquer une activité sportive pour ses bienfaits globaux, mais aucun sport ne devrait être recommandé comme traitement de la scoliose.
Traitement
Le traitement de la scoliose dépend de plusieurs facteurs, les plus importants étant l’angle de la scoliose et le stade de développement de l’enfant. D’autres paramètres qui doivent toujours être pris en compte sont le type de scoliose, la rotation et la déformation radiologique des vertèbres, la rotation du tronc, l’asymétrie corporelle, les antécédents familiaux, le début des menstruations chez les filles, la diminution de la cyphose thoracique, etc. Il est donc essentiel que la décision concernant le traitement approprié soit prise par des professionnels spécialisés et bien formés, afin d’éviter un traitement insuffisant (undertreatment) ou excessif (overtreatment).
La recommandation générale des sociétés scientifiques internationales Scoliosis Research Society (SRS) et Society on Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT) est que les scolioses inférieures à 25 degrés doivent être traitées uniquement par des exercices spécifiques de physiothérapie pour la scoliose (Physiotherapeutic Scoliosis Specific Exercises – PSSE). La méthode la plus largement utilisée et scientifiquement validée est la méthode Schroth. Il est souvent mentionné par les médecins que pour les scolioses inférieures à 20 degrés, seule une surveillance radiographique est nécessaire, et qu’aucun exercice ne peut empêcher l’aggravation de la scoliose. C’est totalement faux, car de nombreuses études de haute qualité méthodologique et fiabilité montrent que les PSSE peuvent réduire considérablement la probabilité d’aggravation de la scoliose et éviter dans une grande proportion des cas l’utilisation de corsets. Les PSSE sont également officiellement reconnues par l’ensemble des communautés scientifiques internationales traitant de la scoliose.
De plus, la notion de surveillance est souvent mal comprise par de nombreux orthopédistes, car la surveillance ne consiste pas à attendre simplement les résultats d’une radiographie dans 3 ou 6 mois, mais à observer ce qui se passe durant cette période et si la scoliose se stabilise ou non. Malheureusement, de nombreux cas, bien qu’ayant été diagnostiqués très tôt et pouvant être traités avec succès par des exercices spécifiques pour la scoliose, finissent par porter un corset pendant des années, car la scoliose s’est aggravée en attendant ou en pratiquant des exercices inadéquats ou non spécifiques. Il est donc crucial d’appliquer les exercices spécifiques (PSSE) en temps opportun pour éviter toute aggravation. Il est également très important que le suivi du traitement soit assuré par un physiothérapeute spécialisé.
Concernant le corset, les recommandations des SRS et SOSORT indiquent qu’il est prescrit lorsque la scoliose dépasse 25 degrés et que l’enfant a encore une croissance à accomplir (signe de Risser 0-3). Toutefois, chaque cas doit être examiné individuellement, car, comme mentionné plus haut, d’autres facteurs doivent également être pris en compte. Dans notre centre de physiothérapie, vous bénéficierez d’une évaluation et d’un diagnostic précis de la situation et le traitement approprié vous sera proposé. Si un corset est nécessaire, des instructions détaillées pour sa conception seront données à l’orthoprothésiste par le physiothérapeute spécialisé, Giorgos Stavroulakis.
L’indication chirurgicale pour la scoliose est généralement pour les scolioses de plus de 40-45 degrés. Cependant, cela ne signifie pas que tous les patients ayant plus de 45 degrés doivent nécessairement être opérés. Premièrement, un bon corset combiné aux exercices Schroth semble offrir de très bonnes corrections, même pour les scolioses sévères. Deuxièmement, les résultats chirurgicaux ne sont pas garantis. Troisièmement, de nombreux adultes parviennent à stabiliser, voire à améliorer des scolioses importantes grâce aux exercices spécifiques pour la scoliose (PSSE). Ainsi, la chirurgie n’est pas l’unique option au-delà de
